소화기계 질환 - 장 폐색(Intestinal Obstruction)의 원인과 증상

 

장 폐색(Intestinal Obstruction)

장 폐색은 장 내용물들의 움직임이 둔해지는 것을 말합니다. 소장의 작은 내강 때문에 폐색은 소장에서 더 흔하고 빠르게 일어나지만, 대장에서도 발생할 수 있습니다. 원인과 위치에 따라 폐색은 급성 문제나 점차 진행되는 상황으로 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 장의 뒤틀림은 갑작스러운 폐색을 일으킬 수 있는데 비해, 종양은 진행성의 폐색을 유발합니다. 장 폐색은 두 가지 형태로 일어납니다. 기계적인 폐색은 종양, 유착, 탈장, 또는 다른 물리적인 폐색에 의해 유발됩니다. 기능적인, 또는 무력의 폐색은 척수 손상과 장의 연동 장애와 같은 신경 장애에 의해 발생하며, 종종 마비성 장폐색증(paralytic ileus)이라 일컫습니다. 최종 결과가 동일할 수 있지만, 증상들이 다소 다르게 나타나고, 다른 치료가 필요합니다.

 

병태생리

장 내용물의 흐름에서 기계적인 폐색이 일어났을 때, 다음과 같은 일련의 사건이 일어납니다.
1. 폐색이 일어난 장소에 근접한 곳에 가스와 액체가 축적되어 장을 팽창시킵니다. 가스는 주로 삼켜진 공기로부터 비롯되지만 장에서 일어나는 세균의 활동에 의해서도 일어납니다.
2. 내용물을 이동시키기 위해 주변 장의 수축이 점점 증가합니다.
3. 소화관에서 증가한 압력으로 더 많은 분비물이 장으로 들어오게 되며 또한 혈관 벽을 압박하여 흡수를 막고, 장관 벽에 부종이 생깁니다.
4. 장 팽창은 지속적인 구토와 함께 수분과 전해질 손실을 유발합니다. 소장의 폐색과 함께 수분과 전해질 재흡수의 기회가 사라져 빠르게 저혈량증이 일어납니다.
5. 만약 폐색이 제거되지 않는다면, 압력으로 인해 동맥으로부터 조직으로의 혈류 공급이 줄어듦에 따라 장관 벽에서는 국소 빈혈과 괴저가 일어납니다. 만약 장의 꼬임(창자 꼬임)이 유발되었거나, 폐색의 일차적인 원인에 의해 즉각적인 동맥의 압축장중첩증(intussusception) 또는 꼬인 탈장(strangulated hernia)이 발생하면, 장벽은 급격히 괴사하고 괴저됩니다.
6. 장벽의 국소 빈혈과 괴사는 결국 신경 분포의 감소와 연동 운동의 정지를 일으킵니다. 장음의 감소가 이러한 변화를 나타냅니다.
7. 폐색은 장내 세균의 급격한 번식을 촉진하고, 이들 중 일부는 독소를 생산합니다. 영향을 받은 장벽에 괴저가 있고 침투성이 증가하면, 장 세균 또는 독소가 복강 안(복막염) 또는 혈액 속균혈증(bacteremia)과 패혈증(septicemia)으로 새어 나갈 수 있습니다.
8. 추후에는 괴저된 부분에 폐쇄가 일어날 수 있으며, 이는 전체적인 복막염으로 이어집니다.
기능성 폐색 또는 마비성 장폐색증은 신경학적 장애로부터 일어납니다. 수분과 전해질이 장에 축적되면 연동운동이 멈추고 장 팽창이 일어납니다. 이와 같은 종류의 폐색에서는 장 근육의 반사 경련이 일어나지 않지만, 나머지 경과는 기계적인 폐색과 비슷합니다.

 

원인

기능성 폐색 또는 무력장폐색증은 다음과 같은 상황에서 흔히 일어납니다
1. 복부 수술 후, 마취제의 영향이 수술 부위의 염증 또는 국소 빈혈과 함께 신경 자극의 전도를 방해합니다.
2. 척수 부상(척수 쇼크)의 초기 상태
3. 심각한 허혈과 관련된 염증과 함께
4. 췌장염, 복막염, 복강의 감염
5. 저칼륨혈증, 장간막의 혈전증이나 독혈증과 함께

기계적 폐색은 다음의 이유로 일어납니다.
1. 장의 뒤틀림이나 수축을 일으키는 유착(수술, 감염, 방사선으로부터)은 폐색의 가장 흔한 원인입니다.
2. 탈장(근육 벽의 열린 구멍으로 장의 일부분이 돌출된 것)
3. 상처 조직에 의한 협착
4. 종양이나 이물질과 같은 덩어리
5. 장중첩(intussusception, 장의 부분과 인접한 부분이 겹쳐지는 것) : 장중첩은 장의 부분을 자신들로 당기는 용종이나 종양에 의해 이차적으로 발생할 수 있습니다.
6. 창자 꼬임(volvulus, 장의 일부분이 뒤틀림) : 유착과 관련되어 있을 수 있다. 많은 경우 장중첩과 창자 꼬임의 원인은 밝혀지지 않았습니다.
7. 히르쉬스프룽병(Hirschsprung's disease) 혹은 선천적 거대 결장, 결장의 일부분에서 부교감 신경계의 신경 분포가 소실되어 연동성 장애를 일으키고, 변비와 결국 폐색을 일으킨다. 그리고 히르쉬스프룽병은 종종 다른 이상과 함께 발생합니다.
8. 크론병, 게실염과 같이 만성 염증성 장애로부터 점차적으로 일어나는 폐색입니다.

 

증상 및 징후

소장의 기계적 폐색과 함께 심각한 복부의 산통은 초기에 연동운동이 증가하면서 발달합니다. 장 근육이 내용물을 앞으로 보내기 위해 힘차게 수축하면서 창자가스소리(borborygmus, 장에서 가스의 움직임으로 인해 발생하는 꾸르륵대는 소리)와 장돌진을 들을 수 있습니다. 무력장폐색증의 징후는 장음의 감소 또는 상실은 기계적 장폐색과 주요한 차이점이며, 통증은 지속적으로 나타납니다. 구토와 복부 팽만은 소장의 폐색과 함께 급격히 나타납니다. 구토는 재발하며 구토물에 처음에는 위 내용물이 포함되며, 그다음에는 담즙이 포함된 십이지장 내용물이 포함됩니다. 대변 또는 가스는 장을 통과하지 못합니다. 불안, 발한과 함께 오는 빈맥은 초기에 나타납니다. 혈량증과 전해질 불균형이 진행됨에 따라 탈수증, 허약함, 혼동, 쇼크의 징후가 나타납니다. 대장의 폐색은 천천히 진행되며, 증상이 미약합니다. 변비와 약한 하복부의 복통이 흔히 나타나며, 복부 팽만, 식욕부진, 구토와 심한 통증이 따릅니다.

 

치료

근본적인 원인을 치료하고, 체액과 전해질을 보충합니다. 어떤 창자 꼬임에서도 수술과 항균제 치료가 가능한 한 빨리 필요합니다. 무력장폐색증에서는 흡인에 의한 감압이 필요할 수도 있습니다.